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    陈俊略微沉吟，就以一种相当通俗化的讲法进行科普：正常人一般拥有火龙果大小的胃，一顿可以吃15个饺子，一些肥胖者的胃就是一个柚子大小的胃，一顿要50个饺子才觉得饱，而切胃后，留下的胃囊只有一个香蕉大小的容量，5个饺子就能塞满。

    切胃手术早在1966年就由美国的爱德华·曼森为一些肥胖患者展开，包括胃旁路手术、袖状胃切除手术及胃束带手术等，这些手术的原理就是通过控制患者的胃容量，来达到减肥的目的。

    像胃旁路手术，就是在胃部建立一个通路，改变肠道结构、关闭大部分胃功能，从而达到减重的目的。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的胃小囊只有原来胃部的1/6-1/10，然后在胃小囊的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减小胃容量、缩短小肠，极大的控制食物摄入和吸收。术后患者会出现上腹饱胀不适、恶心、出汗、心动过速、血压下降等特征。

    而袖状胃切除手术，则是使原来膨大的胃缩小成像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入胃部后和在胃内消化减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。

    而胃束带手术，则是通过腹腔镜手术给胃上部装上一条硅胶制束缚带，这种束缚带可以通过注水来调节松紧，而不需要对胃肠等结构进行改造，并且取下束腹带后即可恢复，但由于硅胶属于外来物体，患者会有排异、感染等风险。

    至于这类手术有没有风险？陈俊介绍，无论采用上述哪种方式，会有小概率因侵入性或不可逆性造成的术后并发症——如肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、门静脉损伤甚至死亡等。由于胃部仅剩原来的几分之一，正常人一顿饭可以吃下的食物，这些切胃手术患者要数次才能吃完。食物卡在小胃囊里，让人时不时想呕吐，产生胃食管返流、营养不良、高度骨质疏松等终身困扰的疾病。

    事实上，科学减重，探索仍在路上。现在的医学，相较百年前，自然是有天翻地覆的变化，但是并没有达到一种超级发达的程度。

    2016年发表于《柳叶刀》的研究数据显示：我国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一，肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的主要危险因素。尽管饮食控制和适度运动是肥胖最基本的治疗方法，但患者依从性欠佳。

    “那么，陈医生，哪些人适合切胃手术呢？”杏林道记者问道。

    陈俊就介绍，切胃手术是有明确的适应症的。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019年）》，单纯肥胖病人的bmi≥37.5，建议积极手术；32.5≤bmi＜37.5，推荐手术；27.5≤bmi＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

    代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童；体重指数在正常范围内且无并发症的患者，这两类患者不适合减重手术。

    陈俊认为，切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病，如果有人只是单纯为了减肥、为了美，那我一定会劝她不能去尝试！

    ……

    杏林道节目组收到了一个求救电话，是从两千公里外的一个山区县城打过来的，电话那头是当地人民医院的副院长，说是遇到了一位患者，但是他们水平有限，想请杏林道节目组以及省一医的专家们给予支持。

    他们是在电视上看到的杏林道节目组的电话。原本，他们是打算托关系找帝都的医院求助的。

    然后，杏林道节目组立刻将电话转给了陈俊。陈俊通过电话了解了患者的情况，那是一位将近80岁的老爷子，近来感到腹胀腹痛，去医院检查发现有巨大的腹主动脉瘤，紧急转到当地那家县人民医院就诊。县医院意识到患者情况危急，求助当地省会医院，但是，当地省会医院觉得他们也很棘手，可能爱莫能助，但会帮忙联系能做这个的专家。只是，还没有消息。

    情况紧急，“病急乱投医”，那家医院的副院长负责该患者，有些急了，想起杏林道和省一医来，抱着试一试的心态，有枣没枣打三竿，于是就打了过来。

    陈俊告诉对方，其实自己有一定的信心，也十分愿意帮忙。这让对方很欣喜，当即就将病历资料传了过来。

    从传过来的ct图像来看，那是一个巨大的腹主动脉瘤，长150mm，直径超过100mm，偏心生长，局部囊性突起，双侧髂总动脉动脉瘤，双侧髂内动脉动脉瘤。
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